Pacienti, ktorí sa na zdravotné poisťovne (ďalej len ako „ZP“) obracajú so žiadosťou o príspevok na úhradu liekov v zmysle § 88 z. č. 363/2011 Z. z. zvyčajne trpia ťažkými, vzácnymi alebo onkologickými ochoreniami. V mnohých prípadoch predstavuje schválenie tejto žiadosti poslednú šancu na záchranu, nakoľko ich aktuálna liečba zlyháva a sú ochotní podstúpiť akúkoľvek terapiu. Preto je dôležité, aby proces rozhodovania ZP o žiadostiach bol transparentný a poskytoval poistencom istú mieru istoty v už aj tak ťažkých chvíľach.
 
Veľká novela zákona č. 363/2011 Z. z. sa v značnej miere dotkla osobitných prípadov úhrad podľa § 88. Okrem precizovania procesu rozhodovania poisťovne stanovením jednotných lehôt a možnosti podať odvolanie, stanovila novela ZP aj určité povinnosti, ktorým sa budeme bližšie venovať. Pred prijatím novely právny predpis hovoril, že „ZP poskytne poistencovi príspevok na úhradu liekov/ZP/DP predpísaných nezmluvným poskytovateľom, ak sú splnené kritériá, ktoré určuje zdravotná poisťovňa a zverejňuje ich na svojom webovom sídle...“ To znamená, že ZP mala povinnosť zverejňovať kritéria, aj pred prijatím novely, no zákon jej to nestanovoval ako osobitnú povinnosť, porovnaní s aktuálne účinnou novelou.

Prečítajte si tiež článok

V režime osobitných prípadov úhrad liekov/zdravotníckych pomôcok/dietetických potravín nastali od augusta zmeny

V prípade úhrady liekov zákon umožňuje, aby sa na úhrade lieku/zdravotníckej pomôcky/dietetickej potraviny podieľala zdravotná poisťovňa aj v prípade, ak v zmysle právnej úpravy nie...

25.8.2022

V uzamknutej časti, ktorá je dostupná pre predplatiteľov služby mediPRÁVNIK mini Ambulancia, Ambulancia na kľúč, Ambulancia na kľúč PREMIUM sa dozviete o tom aké povinnosti má zdravotná poisťovňa pri schvaľovaní žiadosti o úhradu tzv. výnimkových liekov.