OSOBITNÉ ÚHRADY VŠEOBECNE

Náklady na lieky vo všeobecnosti platia zdravotné poisťovne zo zdravotného poistenia. Z týchto peňazí zdravotné poisťovne následne svojím poistencom uhrádzajú zdravotnú starostlivosť, lieky, zdravotné pomôcky a dietetické potraviny. To však neplatí absolútne pri každom lieku/zdravotníckej pomôcke/ dietetickej potravine a poskytnutej zdravotnej starostlivosti. Základné pravidlá úhrady liekov/ZP/DP upravuje zákon o úhradách (z. č. 363/2011 Z.z.), ktorý upravuje otázku plnej, čiastočnej úhrady, ale aj osobitné prípady úhrady, ktoré závisia od rozhodnutia zdravotnej poisťovne.

Medzi osobitné prípady úhrady zaraďujeme:

• príspevok na zdravotnú starostlivosť poskytovanú nezmluvným poskytovateľom (§ 88 ods. 1 zákona o úhradách), kedy poistenec dostane od svojej zdravotnej poisťovne príspevok na úhradu lieku/ZP/DP predpísaných „nezazmluvneným“ poskytovateľom zdravotnej starostlivosti (t.j. takým, ktorý nemá s poisťovňou pacienta uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti). Podmienky na získanie takéhoto príspevku určuje príslušná zdravotná poisťovňa na svojej webovej stránke.
• poskytnutie úhrady sumy rovnajúcej sa doplatku poistenca (§ 88 ods. 6 zákona o úhradách), kedy sa zdravotná poisťovňa pacienta bude spolupodieľať na úhrade lieku/ZP/DP vo forme poskytnutia úhrady sumy rovnajúcej sa doplatku za predpísaný liek/ZP/DP. Aj v tomto prípade poskytne poisťovňa príspevok len za splnenia podmienok, ktoré zverejňuje na svojej webovej stránke

V uzamknutej časti, ktorá je dostupná pre predplatiteľov služby mediPRÁVNIK mini Ambulancia, Ambulancia na kľúč, Ambulancia na kľúč PREMIUM sa dozviete o tom ako sa zmenili výšky úhrad, na ktorých sa môže podieľať zdravotná poisťovňa a tiež v akých lehotách musí zdravotná poisťovňa rozhodnúť o žiadosti o úhradu vo výnimkovom režime.