Ak pacient potrebuje liek, ktorý mu poisťovňa za bežných podmienok neuhrádza, jeho lekár môže požiadať o úhradu na výnimku. Táto možnosť existuje už dnes. Parlament však 6. októbra 2026 schválil rozsiahlu novelu zákona č. 363/2011 Z. z., vyhlásenú ako zákon č. 258/2026 Z. z., ktorá celý postup prepracúva. Rozhodujúce bude, o aký liek ide, na akú liečbu sa má použiť a ktoré podmienky pacient a jeho prípad spĺňajú.
 
Najskôr si odlíšme dve situácie. Liek môže byť na určité ochorenie schválený, ale pacient nespĺňa podmienky jeho bežnej úhrady. Napríklad poisťovňa liek bežne hradí až po neúspechu inej liečby. Iné je, ak sa liek má použiť na ochorenie, na ktoré vôbec nebol schválený. Práve tieto rozdiely budú mať pri novom rozhodovaní o výnimkovej liečbe význam.
 
V uzamknutej časti, ktorá je dostupná pre predplatiteľov služieb Budete vedieť, Ambulancia v bezpečí a Ambulancia na kľúč, vysvetlíme, pri akých liekoch má poisťovňa povinnosť úhradu schváliť a kedy sa rozhoduje aj podľa jej pravidiel.