Pri zdravotnej dokumentácii je potrebné vnímať ten moment, že povinnosť ju viesť, a teda aj opatrovať, má lekár, resp. nemocnica. Pacient totiž nikdy nedisponuje všetkou dokumentáciou.

Lekár, resp. nemocnica sú odborníci. Oni sú tí, ktorí zápisom diagnóz rozumejú. Ich zodpovednosťou je, aby bol zaznamenaný skutočný stav pacienta, a aby boli zápisy zrozumiteľné pre všetkých. Zrozumiteľnosť sa týka najmä iných lekárov, ktorí budú pacienta liečiť následne. Obsah zdravotnej dokumentácie však nemožno upierať ani pacientovi, lebo ide vždy o jeho zdravie.

Práve zdravotná dokumentácia, ktorá je vyhotovovaná súčasne s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, je prostriedkom, z ktorého je možné zistiť či poskytovanie zdravotnej starostlivosti bolo lege artis alebo non lege artis. Keď prebieha dohľad je na mieste zisťovať, z akých listín bolo pri dohľadovom konaní vychádzané. Aby ste mali istotu, že bude dohľad vykonaný správne ...