Cieľom dokumentu je zabezpečiť, aby ste o žiadateľovi o výpis mali všetky potrebné informácie, na základe ktorých môžete určiť, či ide o osobu, ktorej ste povinný výpis poskytnúť. V žiadosti sú zahrnuté aj otázky týkajúce sa spôsobu doručenia výpisu, poučenie o povinnostiach žiadateľa a informácia o poplatku za poskytnutie výpisu. Ak vás niekto požiada o výpis, odkážte ho na tento formulár (napríklad jeho zverejnením na svojom webe), aby žiadosť vyplnil priamo do neho. Žiadosť následne archivujte v zdravotnej dokumentácii pacienta, ktorého sa výpis týka.

Počet strán dokumentu: 2