Zdravotná dokumentácia – čo to je?

Zdravotnú dokumentáciu, pre ktorú sa zaužíval aj (neoficiálny)  názov  zdravotná karta, definuje zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti ako „ súbor údajov o zdravotnom stave osoby, o zdravotnej starostlivosti a o službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti tejto osobe.“. Zdravotná dokumentácia predstavuje „zrkadlo“ všetkých zdravotných výkonov či ošetrení, ktoré pacient absolvoval, ako aj údaje o poučeniach a informovaných súhlasoch a ďalšie údaje súvisiace so zdravotnou starostlivosťou poskytovanou pacientovi.

Poďme k téme dnešného príspevku – k formám vedenia zdravotnej dokumentácie. Vo všeobecnosti rozoznávame klasickú „papierovú“ formu vedenia zdravotnej dokumentácie, a tú modernejšiu – elektronickú formu prostredníctvom elektronického zápisu do elektronickej zdravotnej knižky.  Elektronické vedenie zdravotnej dokumentácie nie je „totálnou“ novinkou, práve naopak – elektronická podoba zdravotnej dokumentácie existovala už v roku 2005, kedy došlo k účinnosti zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti. Na vedenie zdravotnej dokumentácie v elektronickej podobe sa v tom čase (až do roku 2018), okrem iných podmienok, vyžadovalo, aby mal lekár „aktivovaný“ zaručený elektronický podpis. Táto podmienka po novom „odpadne“.

V uzamknutej časti, ktorá je dostupná iba pre predplatiteľov služby SEZAM sa dozviete, čo prinesie novela zákona o národnom informačnom systéme.