Uvedenou novelou majú zdravotné poisťovne v rámci ochranného limitu na doplatky za lieky vrátiť pacientom viac peňazí ako to bolo doposiaľ. Ochranný limit sa znížil a zároveň sa v súčasnosti už vzťahuje na všetkých dôchodcov a detí do šesť rokov.

Viacerým dôchodcom a ťažko zdravotne postihnutým vracajú poisťovne peniaze za lieky od roku 2011. Každý kvartál im pošlú naspäť doplatky, ktoré presiahnu ochranný limit. Ak títo pacienti za štvrť rok zaplatia v lekárňach viac peňazí, ako určuje ochranný limit, zdravotná poisťovňa im doplatky vráti.

Ochranný limit sa u starobných dôchodcov znížil zo súčasných 45 na 25 eur, u invalidných dôchodcov a držiteľov preukazu ZŤP z 30 na 25 eur.

Rozšíril sa aj okruh pacientov, na ktorých sa ochranný limit vzťahuje, a to o deti do 6 rokov. Ochranný limit v ich prípade je 8 eur za kvartál, ak je takéto dieťa ťažko zdravotne postihnuté, limit predstavuje nula eur. Zároveň sa ochranná hranica vzťahuje na všetky zdravotne ťažko postihnuté osoby, invalidných a starobných dôchodcov, bez ohľadu na výšku ich príjmu.

Aké majú pacienti povinnosti?

Pacienti, ktorí dané kritéria spĺňajú, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, taktiež nie je potrebné, aby pacienti odovzdávali zdravotnej poisťovni doklady z registračnej pokladne, ktoré im vydajú v lekárni. Všetky údaje potrebné pre určenie nároku bude poisťovňa evidovať vo svojom informačnom systéme.

Poisťovňa v lehote 90 kalendárnych dní od skončenia daného štvrťroka zašle príslušnú sumu, o ktorú výška úhrad za doplatky za lieky prekročila stanovený ochranný limit priamo na bankový účet pacienta alebo poštovou poukážkou na adresu, ktorú má pacient nahlásenú v informačnom systéme. V prípade, že v danom kvartály je výška úhrad za doplatky za lieky, o ktorú je ochranný limit prekročený menšia ako 3 eurá, poisťovňa za daný štvrťrok nebude túto sumu uhrádzať. Pacient však o ňu nepríde, poisťovňa túto sumu pripočíta k úhrnnej výške úhrad za ďalší kalendárny štvrťrok.

Pacienti nemusia kontaktovať zdravotné poisťovne, tie im automaticky vrátia peniaze do 90 dní od skončenia kvartálu. Prvé peniaze budú poisťovne vyplácať v čase od januára do konca marca 2016.

Ochranný limit sa vzťahuje na všetky lieky, ktorých úhradu čiastočne hradí poisťovňa. Treba však pamätať na to, že do limitu sa započítava doplatok za najlacnejšiu verziu lieku na trhu.

Aktuálny prehľad výšky limitu: