O bezplatnej zdravotnej starostlivosti sa čo-to už popísalo, teda občania SR majú právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť na základe zdravotného poistenia, garantovanú Ústavou a radom ďalších právnych predpisov ...

Môže poskytovateľ vypovedať zmluvu poisťovni? Nebude ohrozená dostupnosť zdravotnej starostlivosti?

Zákon č. 581/2004 Z.z. o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou je predpisom, ktorý ustanovuje zdravotným poisťovniam určité práva a povinnosti. Tento zákon rovnako oprávňuje poisťovňu, ale aj poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (nemocnicu, ambulanciu a podobne) vypovedať zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Poskytovateľ tak môže urobiť z viacerých dôvodov. Jedným z nich je, ak poisťovňa poruší podmienky stanovené v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Druhým je, ak poskytovateľ má možnosť uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s inou zdravotnou poisťovňou za vyššiu cenu (napríklad, ak mu iná zdravotná poisťovňa poskytne vyššiu sumu úhrady za určitý zdravotný výkon). Poskytovateľ môže vypovedať zmluvu prípadne aj z iných dôvodov ustanovených v zmluve za predpokladu splnenia zákonných podmienok.

Podstatnou skutočnosťou je v tomto prípade výpovedná lehota, ktorej všeobecná dĺžka je ustanovená na 12 mesiacov, ak si ju poisťovňa s poskytovateľmi v zmluve neurčili inak. Podľa vyjadrení zdravotnej poisťovne Union maju v zmluvách s poskytovateľmi dohodnutú všeobecnú výpovednú lehotu na 12 mesiacov. Pre prestrašených poistencov je práve táto skutočnosť kľúčová.

Čo sa bude diať s poistencami zdravotnej poisťovne Union?

V zásade nastanú dve možné situácie:

1. Ak príde pacient na vyšetrenie k poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý poisťovni Union NEVYPOVEDAL uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti – tak si v zásade poistenec môže vydýchnuť, pretože všetko bude „po starom“. Nebude musieť platiť za zdravotné výkony inak hradené zdravotnou poisťovňou, pretože zmluva je stále v platnosti.

2. Ak príde pacient na vyšetrenie k poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý poisťovni Union VYPOVEDAL uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti – tu je situácia zložitejšia. V zásade sa v najbližšom roku nič nemení ani pre poistencov, ktorým budú zdravotné výkony u takýchto poskytovateľov poskytované naďalej bezplatne, teda budú hradené zo zdravotného poistenia. Ale pozor ! - po uplynutí 12 mesiacov však poistencom poisťovne Union odpadne úsmev na tvári, pretože títo poistenci budú musieť u poskytovateľov, ktorí nemajú uzavretú zmluvu s poisťovňou Union, platiť za vyšetrenie a iné zdravotné výkony, ktoré by za normálnych okolností boli poskytnuté zdarma (teda hradené z verejného zdravotného poistenia).

Stále však platí, že bez ohľadu na to, či osoba je alebo nie je poistencom tejto alebo akejkoľvek inej poisťovne, má nárok na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v zásade kedykoľvek.